深晚报道 | 罕见！胸腺瘤长到心脏里 港大深圳医院成功“拆弹”助59岁阿伯重获新生

   今年5月初，59岁的朱伯（化名）发现巨大胸腺瘤，从福建省慕名奔赴香港大学深圳医院（以下简称“港大深圳医院”）求诊。医院胸外科迅速召集心血管医学中心、麻醉医学部、肿瘤医学中心等开展MDT多学科会诊，并成功进行手术。据了解，类似手术粗略检索国际仅十几例，十分罕见，国内仅见数例，广东省未见报道。

罕见！胸腺瘤长到心脏里，辗转远道求医

福建漳州的朱伯两个月前开始出现胸闷，程度越来越重。在福州和厦门三甲医院就诊检查，发现其前纵隔长了一个巨大的肿瘤。更糟糕的是，肿瘤侵犯了上腔静脉，瘤栓沿着上腔静脉长入右心房并几乎将其填满，同时瘤栓还突向三尖瓣及右心室。

这就意味着，在看似并无大碍的外表下，朱伯的身体其实暗藏着致命危机，如果瘤栓脱落进入肺动脉，将引起致命性肺栓塞，而瘤栓如果将三尖瓣口完全阻塞，则随时阻断心脏血流造成猝死。通过穿刺活检，朱伯被确诊为A型胸腺瘤，而且病情复杂，手术难度大风险高。

经过多方了解，朱伯获知香港大学深圳医院胸外科团队对复杂胸腺瘤治疗极其擅长，于是辗转联系到胸外科主任庞大志顾问医生，决定奔赴深圳看诊。

妙手！多学科联合，成功“拆弹”

朱伯很快从漳州来到深圳，住进了香港大学深圳医院胸外科，管床医生李敬龙安排了全面术前检查，结论与他在福建时的检查基本相同。

胸外科迅速召集心脏大血管外科、麻醉医学部、肿瘤医学中心、心血管综合内科开展MDT多学科会诊。大家一致认为，患者病情复杂，无论是瘤栓脱落引起肺栓塞，还是瘤栓将三尖瓣完全堵塞阻断心脏血流，都可能引起患者猝死。尽管风险巨大，但手术是最有效的治疗手段，应尽快安排！

5月11日，朱伯被送进了手术室。麻醉完善后，打开患者的胸腔，与术前预计完全一致，肿瘤位于前上纵隔，且沿着大血管一路长到了心脏里。前纵隔大血管密布，手术时稍不慎就可能造成致命性大出血，手术过程暗礁密布，异常艰难。

主刀庞大志顾问医生手术刀在血管丛中游走，从容分离肿瘤，很快将心脏以外部分的肿瘤完全游离，并切除了受侵犯的右肺组织。随后，心脏大血管外科医生建立体外循环，心血管医学中心主任魏民新教授切开上腔静脉及右心房，将心脏内的瘤栓及受侵的部分心房壁切除，再将左右无名静脉离断，完整移除整个肿瘤，最后用两根人工血管分别重建了左右无名静脉与右心房通道。

▲庞大志医生团队为患者实施手术。

惊险的手术在几位专家妙手默契配合下成功完成。术后，朱伯在医护人员精心照料下，恢复非常顺利，已经准备出院。

警惕！胸腺瘤早期无症状，手术挑战性极高

据了解，胸腺瘤来源于胸腺上皮，是前纵隔常见肿瘤，早期并无症状，多数是体检时发现。当肿瘤生长到一定程度时，则可能出现胸痛胸闷及咳嗽。如果侵犯了无名静脉或上腔静脉，则可能出现上腔静脉梗阻综合征，表现为颜面部水肿、颈静脉怒张等症状。

胸腺瘤的首选治疗为手术治疗。如果侵犯了上腔静脉等大血管，肿瘤切除和血管重建都十分困难。业内专家认为，侵犯上腔静脉的恶性胸腺瘤的切除术因高难度高风险，是公认的胸外科领域内最具挑战性的手术之一，也是胸外科医生们孜孜以求的巅峰技艺之一。朱伯所患的胸腺瘤在侵犯上腔静脉的基础上，肿瘤进一步侵犯到心脏，因需要更多的游离切除和更复杂的血管及心壁重建，手术变得愈加困难。在全球范围内，有能力完成此类手术的医学中心十分罕见，目前仅有十余例类似病例见诸报道，国内仅有数例，广东省此前则未见报道。

在此之前，港大深圳医院胸外科团队已完成许多复杂纵隔肿瘤手术。就在两个月前，医院多学科会诊为患者梁女士成功进行一例巨大纵隔肿瘤手术，其肿瘤大至25*15cm，几乎占据整个左侧胸腔，侵犯左肺上叶，经手术成功完整切除巨大肿瘤及左肺上叶，术后11天患者顺利出院。

胸外科团队不断钻研和提升手术水平，借助手术机器人成功实施多例微创手术，包括开展大纵隔肿瘤及胸腺切除术、非插管全麻下行机器人完全机械臂胸腺扩大切除术等等。面对合并症多，手术风险大的患者，胸外科团队注重手术安全性，制定完善手术方案为患者保驾护航，不留尿管，不放胸管，将麻醉和手术创伤降至最低。

香港大学深圳医院胸外科自成立以来，一直将纵隔外科作为重点发展方向。重症肌无力胸腺切除术方面久负盛名，手术数量一直处于国内领先水平。独特的围术期处理技术，使该中心重症肌无力术后呼吸困难等严重并发症的发生率从通常的10%-30%降至接近于0。

在复杂纵隔肿瘤手术方面同样颇有建树，切除了多例20厘米以上巨大纵隔肿瘤，侵及上腔静脉需行血管重建的复杂胸腺瘤手术，庞大志医生团队近年来共完成了7例，为国内完成类似手术例数较多的中心之一。而此次顺利完成的国内外罕见的高难度胸腺瘤手术，则标志着港大深圳医院和深圳市在纵隔外科水平达到了新的高度。