深圳首例CorVad®辅助下复杂高危患者的PCI手术实施

医生在拆除患者心脏内的“炸弹”

医生在观察患者的医学影像

半年内两次心梗，心脏上一直有个定时“炸弹”。日前，阜外医院深圳医院颜红兵教授团队为这位心梗患者实施了深圳地区首例应用CorVad®经皮左心室辅助下PCI治疗，把“炸弹”拆除。

冠脉介入治疗(PCI)是一种微创、有效且成熟的冠心病治疗方法，但是对于病情危重、病变复杂的患者，PCI仍不可避免地存在很高的围术期风险。CorVad®经皮心室辅助系统有助于减轻患者的心脏负担，可以在PCI术中及术后提供支持，提高手术的安全性和患者耐受性，为患者的围术期安全保驾护航。

血管要“堵死”？

这类患者死亡率超80%

今年1月17日，57岁的老周突发急性广泛前壁心肌梗死，紧急送往就近的三甲医院抢救。当时进行急诊PCI，部分改善了他的心脏供血，术中及术后反复室速、室颤并有严重的心衰等情况。但进行气管插管、IABP辅助、床旁血滤等一系列措施后，仍反复发作心衰、出现心原性休克，呼吸机脱机困难，合并肺部感染、大量胸腔积液。

这类患者的院内死亡率超过80%，家属都焦急不已，请了阜外医院深圳医院急诊ICU的谭慧琼主任为患者会诊，为了得到进一步救治，老周随即被转入阜外医院深圳医院。

谭慧琼教授团队为患者调整治疗方案。2月12日，老周成功拔除气管插管、撤除呼吸机。由于患者心功能及全身状况较差，医生建议先采取药物治疗，待身体状况进一步恢复后再返院评估手术治疗方案。然而4月14日，老周再次突发急性心肌梗死入院，心绞痛反复发作。

紧急情况下，阜外医院深圳医院颜红兵教授团队为老周进行了急诊PCI手术，通过微创介入技术用球囊开通了濒临闭塞的前降支（心脏三条血管中最重要的一支），打开堵死的通道，老周捡回了一条命。鉴于老周当时的心脏和血管条件，只允许医生进行简单的操作，无法再为其继续进行完全的血运重建。

在急诊PCI后，第一时间就邀请了心脏外科会诊，并组织了针对老周病情的内外科讨论。由于老周的外科搭桥靶血管条件太差，且老周本人及其家属均明确表示拒绝做外科手术，因此最终决定继续采取PCI的方式为其后续治疗。

老周的冠状动脉（为心脏供血的血管）为左主干分岔合并三支血管严重狭窄，且由于经历了之前的两次心肌梗死，导致目前心功能很差，左心室射血分数仅35%，因而术中不能经受一点“风吹草动”，PCI手术的风险也极高。如何安全地为老周开展PCI手术，就成了手术团队需要面对的挑战。

4月24日，颜红兵教授团队再次为老周进行了PCI术，于右冠状动脉近、中段病变狭窄处置入支架2枚，为左冠状动脉进一步开展PCI治疗创造了条件。

开通三支血管

拆除心脏“炸弹”

关于左冠状动脉的PCI手术方案，颜红兵教授组织多学科专家反复讨论并征求了老周及家属的意愿后，最终决定在CorVad®经皮心室辅助系统的循环支持下开展PCI治疗。

CorVad®经皮心室辅助系统是基于导管的轴流血泵，将其经皮插入患者的血管中，经主动脉进入患者的左心室。电机直径约4-5mm，位于体内，通过刚性轴驱动叶轮旋转。导管上设置有入口和出口，叶轮旋转时，将血液从入口输送至出口。为其提供足够的血流动力学支持，减轻心脏的负担，保证重要脏器的灌注，确保老周的安全，可谓是“救命稻草”。

5月20日8时，阜外医院深圳医院颜红兵教授团队应用CorVad®经皮心室辅助系统，在局麻下为老周进行PCI手术。

按计划顺利在左心室至主动脉根部放置了CorVad®经皮式心室辅助系统，开机后参数显示系统运转正常。在该系统的支持下，最终成功在老周的左主干-前降支置入支架2枚，左主干-回旋支置入支架1枚，回旋支中段置入支架1枚。手术过程顺利，术中老周无明显胸闷、胸痛，生命体征平稳，术后即撤除CorVad®辅助，整个手术时间不超过2.5小时，其中CorVad®辅助40分钟。老周随即转入CCU继续观察治疗。

该次手术后，老周的三支血管开通，拆除了心脏上的“炸弹”。几个月了，老周和家人终于可以睡个安稳觉。

作为深圳市首例CorVad®辅助下的复杂高危患者的PCI手术，推动深圳市乃至大湾区心血管危重症患者的救治水平大步向前。

心血管疾病是医疗的重大战场，心原性休克的院内死亡率高达50%。阜外医院深圳医院牵头组建深圳市休克联盟，致力于提高深圳市的心血管内科危重症救治水平，组建最有经验和能力的心血管医师团队，为更多患者带来“心”的希望。

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我国罹患冠心病人群超1100万人

据统计，我国罹患冠心病人群超1100万人，2019年时我国PCI手术量达110万例，其中约有30%的患者因自身健康状况（高龄、糖尿病、肾衰竭、心脏病史等）、复杂冠脉疾病（左主干病变等）、心功能受损（低LVEF等）等需要进行术中保护。

庞大的高危PCI手术潜在患者规模促使术中保护装置的需求也逐渐增大。以Impella为代表的经皮心室辅助系统虽然拥有安全性更高，术式操作更简单的优点，但目前国内还未引进。

为满足临床需求，来自深圳的核心医疗参照Impella产品的理论依据，历时五年，研发出一款拥有自主知识产权的CorVad®经皮心室辅助系统。CorVad®的成功研发与临床运用，成功打破了海外垄断的“卡脖子”技术，填补了国内在该领域的空白，为像老周这样的复杂高危PCI患者或心原性休克患者保驾护航。

采写|南方都市报 李榕 通讯员供图